Накануне Всемирного Дня борьбы с диабетом, который отмечается в мире 26 ноября, в редакции прошла Прямая линия, посвященная этой важной проблеме. На вопросы читателей отвечали эндокринологи Елена Шабалина и Светлана Шокур.
Диабетическая стопа
У бабушки сахарный диабет. Она не любит это обсуждать, но у нее сильно изменилась форма стопы. Это то самое опасное осложнение — «диабетическая стопа»?
Е. Ш.: Диагноз «диабетическая стопа» поставлен? Или вы сами обнаружили некие признаки?
— Нет, не поставлен. Есть диагноз «диабет».
Е. Ш.: Осмотр стопы входит в стандарт осмотра при сахарном диабете. Уплотнения кожи, расширение стопы — эти изменения могут быть и возрастными. Важно, чтобы на стопе не было ран и язвочек. Если этого нет, то ситуация не экстренная.
Постарайтесь сходить на прием вместе с бабушкой и выслушайте советы по уходу за ногами. Их много: от обязательного ношения хлопковых носков до правил ухода за ногтями и подбора кремов. Из запрещенного — не класть ноги на батарею (а пожилые люди это очень любят), не ходить босиком.
Если бабушка продолжает делать педикюр, а таких среди пациенток с сахарным диабетом много, то важно ходить к мастеру педикюра, прошедшему спецкурсы — при таком диагнозе важно следить за целостностью кожного покрова.
У диагноза «диабетическая стопа» есть характерные признаки. Лечением синдрома диабетической стопы занимаются особые врачи — подологи. Можно обратиться в «кабинет диабетический стопы» — он точно есть на базе Первого Московского медицинского университета им. И. М. Сеченова на улице Погодинская, дом 1, в Эндокринологическом научном центре, адрес улица Дмитрия Ульянова, дом 11, в Эндокринологическом диспансере на улице Пречистинка.
Альтернатива старым препаратам
У меня сахарный диабет с 2013 года. Принимаю прописанный препарат, но хочу уменьшить дозу. К врачу пока не попадаю. Могу ли это сделать сама?
СШ: Сахарный диабет нуждается в регулярном контроле. Необходимо раз в 3 месяца контролировать уровень гликированного гемоглобина и другие показатели крови, по которым оценивают наличие осложнений. Как принимаете прописанный препарат?
— В семь утра, приму — и сразу пью кофе. Второй раз — в 11 утра. С бутербродом.
СШ: Большинство сахароснижающих препаратов принимается с интервалом в 8‑10 часов. После приема некоторых препаратов обязательно должен следовать прием пищи, содержащей высокий процент углеводов: хлеб, каши, картофель, макароны.
Не белковая пища и не овощной салат. С вашей дозировкой и графиком приема очень велик риск развития гипогликемии. Симптомы этого состояния — резкая слабость, дрожь и потливость.
— Буквально вчера такое было. Очень хочется есть в такие моменты — до дрожи прямо.
СШ: Вам необходимо как можно быстрее попасть к врачу для обследования и коррекции терапии: возможно, вам необходимо заменить препарат, который будет контролировать уровень тощаковой гликемии. Перед назначением таких препаратов необходимо исключить противопоказания: исследовать функцию почек (анализ крови на креатинин для определения скорости клубочковой фильтрации), содержание гемоглобина — для исключения анемии.
Детские проблемы
У племянника, младшеклассника, диагностировали диабет. Рекомендована установка инсулиновой помпы. Можно ли это сделать за счет ОМС?
СШ: Да, помпы по омс получить можно. Родители и ребенок должны будут пройти спецобучение. Установка помпы в большинстве случаев позволяет улучшить качество жизни, помочь в достижении компенсации диабета.
Какова вероятность детям унаследовать сахарный диабет? У свекрови был диабет, проводили вначале таблетированную терапию, затем инсулиновую терапию.
ЕШ: Вероятнее всего, у вашей свекрови был сахарный диабет второго типа. В данном случае можно говорить о генетической предрасположенности. И ее сын, ваш муж находится у группе риска по развитию СД 2 типа. Важно, чтобы после 45 лет ваш муж минимум раз в три года проходил обследование — сдавал кровь на сахар.
И жизненно важна профилактика развития СД 2 типа, прежде всего она заключается в поддержании нормальной массы тела, расширении режима физической активности и правильном питании.
Избыточный вес, ожирение равно как и повышенное артериальное давление увеличивают риски развития сахарного диабета 2 типа в разы. Группа риска для скрининга нарушений углеводного обмена (сахарного диабета и предиабета) четко определена на сегодняшний день.
Возраст старше 45 лет плюс наличие родственников первой линиии родства с СД 2 типа, избыточная масса тела или ожирение, артериальная гипертензия — все это характеристики пациентов у которых следует проводить скриниг нарушений углеводного обмена один раз в год.
У ваших детей риски тоже есть, следовательно для них подходят те же рекомендации по ведению здорового образа жизни , достаточная физическая активность и правильное питание.
80 см для женщин,
94 см для мужчин
предельно допустимая безопасная окружность талии.
Более высокие показатели в разы повышают риск развития сахарного диабета.
Надо худеть!
Можно ли при диабете и преддиабете рис и рисовый отвар? У меня лишний вес и преддиабет. Рисовый отвар помогает мне справиться с аппетитом.
СШ: При сахарном диабете второго типа рекомендуют ограничить легкоусвояемые углеводы — сахар, сок, сладости. У риса высокий гликемический индекс, он быстро всасывается в кровь и повышает уровень глюкозы в крови. Разваривая рис, вы повышаете его гликемический индекс. Рекомендую заменять белый рис на бурый, недоваривать — это снижает гликимический индекс. Вы же делаете все наоборот.
Пробуйте для снижения аппетита пить воду. И обязательно оцените уровень гликированного гемоглобина. Ваш диагноз наверняка звучит так — нарушение гликемии натощак. Возможно, уже показаны современные препараты первой линии для лечения и профилактики диабета. У этих препаратов одним из эффектов является снижение аппетита. Но назначает такие препараты только врач.
— А фрукты можно?
СШ: Можно, но в первой половине дня, и не более трех плодов в день. И это должны быть именно фрукты, а не свежевыжатые соки — организм должен получать клетчатку.
Мне сорок лет, вес 106 кг, рост 180. У меня есть риск по сахарному диабету?
Спортом не занимаюсь. Год назад диагностирован тромбоз нижней полой вены правой ноги. Пью препараты, разжижающие кровь.
ЕШ: Ваш индекс массы тела 29,7 кг / м кв., а с 30 уже диагностируют ожирение первой степени. Кроме того вы упомянули о наследственном факторе (СД 2 типа у бабушки). Вам необходимо исследовать уровень глюкозы крови натощак, с целью исключения нарушений углеводного обмена и обратиться за консультацией к эндокринологу.
Вы большой молодец, что задумались о рисках сахарного диабета уже сегодня, основные ваши действия должны быть направлены на снижение массы тела — расширение режима физической активности, снижение калорийности питания, достаточный сон.
У бабушки диабет второго типа. Хочет заняться скандинавской ходьбы. Подойдут ли ей такие нагрузки — ей почти 80.
СШ: Это идеальный для такого возраста и диагноза тип физической активности. Договоритесь, чтобы бабушка соблюдала режим питания, вовремя делала инъекции и не уходил на прогулку без аптечки. В аптечку должен входить глюкометр для быстрого определения гипогликемии и сахар либо сок — для ее купирования.
А есть у нас школы, где тренируют собак, чтобы они могли реагировать на падение сахара у своего хозяина? В Европе такое есть.
СШ: Это отличная практика и идея, но, к сожалению, в Москве я про такие курсы не слышала.
Мне 35 лет, я резко поправилась. Диабета нет, но «сарафанное радио» рекомендует принимать препараты, которые прописывают при диабете, они отбивают аппетит.
ЕШ: Такой эффект у препаратов первой линии лечения диабета действительно есть. Но принимать их «для похудения» бессмысленно и противоречит инструкции по применению препаратов! Ваш врач — диетолог. И фитнес-тренер. Вы вовремя задумались о здоровье, искренне желаю решить проблему лишнего веса и не становиться в будущем «нашим» пациентом.
Группа риска:
Три четверти россиян не знакомы с понятием «преддиабет». А это фактически начало болезни. При этом две трети взрослых живут с избыточной массой тела. А это один из факторов риска развития преддиабета.
Наступает незаметно
Диабет долго протекает без симптомов. Большинство пациентов находится в состоянии преддиабета (значения сахара выше нормальных, но еще не позволяют поставить диагноз СД) и не замечает его вообще, списывая недомогания на усталость.
Метод контроля один — регулярно, не реже раза в год, сдавать анализ крови и смотреть уровень сахара. Оценить риск развития преддиабета и СД можно по шкале FindRisk. Это распространённая в Европе шкала оценки риска развития диабета и преддиабета, разработанная Финской Ассоциацией Диабета.
Шкала состоит из восьми вопросов и позволяет оценить риск сахарного диабета 2 типа. Достоверность оценки — порядка 85 %, шкала используется для оценки рисков у пациентов старше 25 лет. В электронной версии этого материала на сайте газеты «Мой район» (msk.mr7.ru) опубликована шкала FindRisk — по ней вы можете оценить риски развития сахарного диабета лично у вас.
Оцените свои риски. Финская шкала оценки риска развития диабета – с учетом наследственного фактора и образа жизни. Честно ответьте на каждый из вопрос, запишите и суммируйте результаты.
1) Возраст
- До 45 лет – 0 баллов
- 45-54 года – 2 балла
- 55-64 года – 3 балла
- Старше 64 лет – 4 балла
2) Индекс массы тела:
Эта величина позволит выявить наличие избыточного веса или ожирение, ИМТ можно вычислить самим по формуле: Вес, кг разделить на рост ( измерить в метрах и возвести в квадрат) в итоге получится величина кг/квадратный метр
- менее 25 кг/кв метр — 0 баллов
- 25-30 кг / кв метр – 1 балл
- больше 30 кг/кв метр – 3 балла
3) Окружность талии
Мужчины:
- меньше 94 см – 0 баллов
- 94-102 см – 3 балла
- больше 102 см – 4 балла
Женщины:
- Меньше 80 см – 0 баллов
- 80-88 см – 3 балла
- Больше 88 см – 4 балла
4) Как часто вы едите овощи и фрукты?
Каждый день: 0 баллов
Не каждый день : 1 балл
5) Занимаетесь ли вы регулярно физкультурой?
Делаете ли вы ежедневную зарядку продолжительностью 30 минут или ходите в спортзал ( не менее 3 часов интенсивной нагрузки в неделю)
Да – 0 баллов
Нет – 2 балла
6) Принимали ли вы когда-нибудь на регулярной основе препараты для снижения давления?
Нет – 0 баллов
Да – 2 балла
7) Обнаруживали ли у вас когда-либо уровень сахара в крови выше нормативных показателей?
Нет – 0 баллов
Да – 5 баллов
8) Есть ли среди близкого круга родственников случаи диагностирования диабета 1 или 2 типа?
1) Нет – 0 баллов
2) Да ( дедушка-бабушка- тети-дяди, двоюродные братья-сестры) – 3 балла
3) Да ( родители, родные братья-сестры, собственные дети) 5 баллов
Оценка рисков. Подсчитайте общее количество баллов.
Менее 7 баллов — низкий уровень риска, вероятность развития заболевания – около 1%.
7-11 баллов – уровень риска слегка повышен, вероятность развития заболевания – порядка 4%.
12-14 баллов – уровень риска умеренный, вероятность развития заболевания порядка 17%
