В редакции «Моего района» прошла прямая линия, посвященная Всемирному дню борьбы с гипертонией. На вопросы читателей отвечали Людмила Стебенкова, председатель комиссии Мосгордумы по здравоохранению, и Елена Палферова, окружной терапевт ВАО, главный врач городской поликлиники № 66.
Почему болит затылок?
Читатель: Добрый день. Меня зовут Ирина. Почему при высоком давлении ощущается тяжесть в затылке?
Эксперты: А при каком давлении возникают такие ощущения?
Читатель: 160 на 100.
Эксперты: Возможно, это симптомы гипертонического криза. Как сбиваете?
Читатель: Как бабушка в свое время, когда я была маленькой. Валидол, чай зеленый.
Эксперты: Обязательно обратитесь к врачу. В некоторых случаях артериальная гипертония может быть симптомом другого заболевания. Например, почек или эндокринных органов. Врач назначит обследование. Валидол не поможет, зеленый чай тоже. Первая помощь при подъеме давления — это антигипертензивные средства короткого действия, например, «Капотен», но есть противопоказания. И применять надо только после консультации с врачом. Вам сколько лет?
Читатель: 38.
Эксперты: Если бабушку вспоминаете, то, наверное, есть наследственный фактор. В таком возрасте могут быть первые проявления. Если подобрать терапию, то вполне комфортно сможете жить, если гипертония подтвердится. Если гипертония симптоматическая, то, устранив основное заболевание, избавитесь от проблем с давлением.
А низкое давление надо лечить?
Читатель: Меня зовут Анна, мне 43. У меня низкое давление, 90 на 60, иногда ниже. Советуют пить крепкий кофе.
Эксперты: Спецтерапии низкое давление не требует. Прогноз для жизни у гипотоников значительно лучше, чем у гипертоников. Весной хорошо помогает настойка элеутерококка. Низкое давление опасно угрозами обмороков. Если такое есть, то надо наблюдать. Если инъекции, забор крови, визиты к стоматологу и манипуляции, связанные с болью, переносите относительно легко, то медикаментозная терапия не нужна. В таком случае надо нормализовать режим дня, работы и отдыха.
Высокое давление — что делать?
Читатель: Вера Васильевна, мне 68 лет. Давление высокое. Кружится голова и шаткость при походке. Походка со стороны ровная, но я чувствую себя неустойчиво. Пью «Анаприлин». Давление понизилось. Мое рабочее верхнее — 150‑160, а с этим препаратом верхнее 106.
Эксперты: Рост и вес какие?
Читатель: 98 килограммов, рост 158.
Эксперты: Снижение веса на 10 килограммов существенно снижает давление. Понятия «рабочее давление» в медицине нет. Давление должно быть ниже 140 на 90. А для пациентов с сахарным диабетом — ниже 135 на 85.
«Анаприлин» назначил врач?
Читатель: Да.
Эксперты: Есть сомнения насчет долгого приема «Анаприлина». Это препарат кратковременного действия. Его действие прекращается в два часа ночи. Рекомендую его скорректировать, необходимо похудеть. Ешьте дробно, через каждые три часа, число углеводов сократите.
Почему внезапно умирают молодые?
Читатель: Меня зовут Андрей. Мне 38. Волнует, что среди мужчин после 40 растет число неожиданных смертей, «на ровном месте», во сне. Как себя от этого застраховать?
Эксперты: Правильно, что волнуетесь уже сейчас. Гипертония развивается бессимптомно. Часто дискомфорт возникает при гипертоническом кризе или хронических сердечно-сосудистых заболеваниях. Гипертония способствует развитию атеросклероза, часто причиной смерти становится оторвавшийся тромб. Вполне обычным делом стали инфаркты в 35 лет. Недавно был 29‑летний пациент с инсультом. В большинстве случаев причины можно было предотвратить, если бы мужчины наблюдали за давлением. Если в этом году вам исполняется 39, можете бесплатно пройти диспансеризацию, углубленное обследование, в Центре Здоровья. Это право есть у всех, кто старше 21 года и кому исполняется число лет, кратное трем — 39, 42, 45, 48 и так далее. Раз в год можно пройти бесплатный профосмотр. В любом Центре Здоровья, не обязательно там, где прикреплены. Если удобно, то можно рядом с работой. Нужен паспорт и полис. Вы курите?
Читатель: Да.
Эксперты: Это фактор развития гипертонии. В Центрах Здоровья и девятом диспансере помогают бросить курить. Это убирает многие риски. Знаете, как измерять давление?
Первое — утром. Можно прямо в постели. Второе — вечером, отдохнув после работы. Записывайте показатели. И с этим дневником к терапевту. У вас 140 на 90 — ВОЗ допускает этот показатель как верхнюю границу нормы. Возможно, сказывается стаж курильщика. Норма 120 на 80.
Что делать с лекарствами?
Читатель: Это Раиса Михайловна, мне 70. Я гипертоник. Плюс диабет, ишемическая болезнь, стенокардия и онкология. У нас катастрофа с импортозамещением. Лекарства перестали помогать! То, что от диабета, — крошится прямо в руках. С импортным такого не было.
Эксперты: Какой у вас сахар?
Читатель: 10‑12, иногда 7. Но я хорошо себя чувствовала. Сейчас я не могу пройти даже остановку. Сахар 15‑18.
Эксперты: Диабет у вас уже 30 лет. Возможно, замена препарата совпала с естественным для вашего заболевания ухудшением здоровья. Не исключено, что вопрос о переводе на инсулин встал бы и при приеме зарубежного препарата. У лекарств, что назвали, — и у отечественного, и у импортного, одинаковая лекарственная формула.
Читатель: Меня зовут Эмма Владимировна. Шесть лет принимаю «Энолипрел». Объективно — помогает. Но высокое давление не всегда. Иногда я чувствую себя очень хорошо. И давление нормальное. Можно ли в эти дни не пить лекарства?
Эксперты: Нет, отменять нельзя. У препаратов накопительный эффект. Их назначают пожизненно. Если отменить, то через несколько дней лекарство выйдет из организма и будет скачок. Вы можете с врачом подобрать минимальную дозу, но отменять нельзя. Скачки очень вредны. Срок наблюдения при понижении дозы — две недели, если в это время не повышается, то сниженную дозу можно сохранить.
Читатель: А правда, что было совещание, на котором ВОЗ пересмотрела нормы давления? И что сейчас верхняя планка 150 — до такой цифры лекарства можно не применять?
Эксперты: Нет, такого совещания не было. Максимальная планка 140 на 90.
Читатель: Меня зовут Татьяна Николаевна. У меня высокое давление с 14 лет, сейчас мне 65. Почки проверяли, лекарственно начали лечить только три года назад. Эффекта от приема лекарств нет. Давление 180. Пью «Верапамил».
Эксперты: Этот препарат хорошо влияет на повышенное сердцебиение. Для ваших цифр для давления он может быть слабым. Попросите поменять.
Читатель: Жаловалась, что не помогает. Говорят, «ну, что вы хотите, эти таблетки стоят 10 рублей».
Эксперты: Недорогие, но эффективные. Цена — не показатель. Просто вам не подходят.
Три типа гипертонии
Существует большая группа так называемых вторичных гипертензий — когда известна причина повышения давления. К вторичным гипертензиям относят почечную, эндокринную, нейрогенную, лекарственную и гемодинамическую. В таком случае, если верно установить диагноз и ликвидировать источник, давление нормализуется. Если этих причин нет, а давление высокое, то оперируют понятием «идиопатическая гипертония». Это пожизненный диагноз, требующий постоянной лекарственной корректировки.
Вопрос о том, можно ли делать паузу в приеме лекарств, понижающих давление, был задан девять раз. Отменять лекарства при высоком артериальном давлении нельзя!
Схема контроля за давлением:
Раз в три года проходить диспансеризацию — купить тонометр и ежедневно контролировать давление.
С 30 лет контролировать давление — между диспансеризациями проходить ежегодные профосмотры.
Однозначно исключить почечную гипертензию. Сдать общий анализ крови и мочи — проверить наличие белка.
Если найдут, то, вероятнее всего, есть нарушение в сосудистой системе, тогда взять направление к нефрологу.
Проверить глазное дно — есть ли сужение, спазмирование. Это своеобразное «зеркало» — какие сосуды на глазном дне, такие они и во всем организме.
Снять кардиограмму. Начальный признак — гипертрофия левого желудочка. В обычной жизни она не дает никаких симптомов, не «болит». Но говорит о том, что из‑за проблем с давлением сердечно-сосудистая система уже пострадала. И чем дальше она прогрессирует, тем сильнее заметны изменения. Дальнейшие исследования — эхокардиография, по ней смотрят нет ли стенокардии, не увеличено ли в размерах сердце, нет ли сердечной недостаточности.
Назначают консультацию невролога — если есть изменения в сосудах мозга.
В биохимии в первую очередь смотрят содержание калия, креатинина, мочевины — это контроль за почками.
Холестерин — он показывает риск атеросклероза. Важные показатели — коэффициент атерогенности и липопротеиды низкой плотности. Это обратимая величина, их превышение опасно, но их показатели корректируются медикаментозно.
При необходимости назначают узи, ангиографию и доплерографию.
Следи за весом!
Риском для гипертонии считается вес. Если индекс массы тела больше 25, объем талии у женщин больше 88 см, а у мужчин больше 102 сантиметров, то вероятность возникновения гипертонии увеличивается многократно.
Поверхностный, как у борца сумо, жир не так опасен. Круглый живот, когда «не ущипнешь», опаснее — тогда весь жир внутри и давит на органы сильнее. Этот жир гормональный, он вызывает эндокринные нарушения, сахарный диабет.
