В гостях у «МР» профессор Михаил Коновалов
В редакции «МР» прошла Прямая линия, посвященная проблемам со зрением. С читателями газеты общался д. м. н., профессор, главный врач «Офтальмологического центра Коновалова», ученик легендарного Святослава Федорова, Михаил Егорович Коновалов.
Раньше перед глазами были черные мушки. Ставили катаракту. Сейчас мушки исчезли. Это у меня катаракта прошла?
– Так происходит потому, что катаракта развивается дальше, зрение падает. Видите вы хуже, поэтому и мушки исчезли. «Мушки» – это деструкция стекловидного тела. Их действительно становится не видно по мере развития катаракты. Ориентируйтесь на остроту зрения, насколько катаракта мешает вам жить. Надо оценить общее состояние глаза. Если это катаракта без сопутствующих заболеваний, то выход только один – операция. Консервативного лечения это заболевание не предполагает. Но операция уже настолько отработана, что бояться ее не стоит.
Вы мне оперировали катаракту в 2014 году, все отлично, спасибо. Для другого глаза прописали капли «Квинакс». А они исчезли из продажи вообще. Почему?
– Да, эти капли сняли с производства. Такое иногда бывает. Капли эти начали продавать давно, когда была надежда, что изобрели формулу, замедляющую развитие катаракты. Но за это время доказали, что консервативное лечение эффекта не имеет.
Когда можно оперировать катаракту? В поликлинике сказали, что она должна «дозреть», – это как?
– «Дозреть» – это старый термин, ориентированный на методики операций прошлого поколения. Сейчас мы ориентируемся только по остроте зрения. Дискомфортно – оперируем. Медицинские показания к хирургии катаракты – зрение 0,5 и ниже, а в некоторых случаях операция бывает необходима и при более высокой остроте зрения. То есть, если видите только пять строчек, то это повод к операции.
Затягивать и ждать, когда глаз перестанет видеть вообще, – нецелесообразно. Вы только усложните доктору хирургическую задачу. Катаракта, увы, необратима и сама не пройдет. Это возрастное и очень распространенное заболевание, до него рано или поздно доживает практически каждый пенсионер. Но, к счастью, она отлично оперируется!
Можно ли обойтись без операции при глаукоме?
– Иногда можно, но надо тщательно обследовать, определить степень развития глаукомы, оценить глазное дно. Проанализировать, как давно и какие капли вы используете, если с их помощью получается снизить давление до нормы и оно стабильно, то результат достигнут. И надо оценивать динамику – нет ли ухудшения зрения, сужения поля зрения. Это определяет показания или противопоказания к хирургическому лечению. Редко, но бывает, что при каплях давление идеальное и стабильное. В таких случаях операцию не проводят.
Сейчас мне 58 лет, в 23 года мне операционно корректировали близорукость в клинике имени Сеченова. Видимо, не очень удачно оперировали, проблемы были все это время. Сейчас на том глазу диагностировали отслоение стекловидного тела. Зрение падает, постоянно летают мушки перед глазами.
– Вас, вероятнее всего, хорошо прооперировали. Но по стандартам того времени. Плюс за эти годы с глазом произошли естественные анатомические изменения. По описанным симптомам речь действительно идет о задней отслойке стекловидного тела. Сама по себе ситуация вполне штатная, если отслойка не влияет на состояние сетчатки. Но надо обязательно оценить ее периферию – на предмет дистрофии, разрывов.
Но меня очень раздражают эти мушки!
– В редких случаях бывают показания к удалению стекловидного тела – в случае так называемых шварт и грубого помутнения. Но это отнюдь не общий стандарт, а индивидуальное решение доктора и пациента. С учетом того, что увидит доктор и насколько дискомфорт раздражает пациента. Такая методика называется витреолизис – при помощи лазера разбивают конгломераты на мелкие фракции. Но методика только-только внедряется, и ее плюсы-минусы активно обсуждаются в профессиональном сообществе, единого мнения о том, что она показана всем, пока нет, еще мало практических результатов.
Как себя вести при вспышках? Мне 71 год.
– Вспышки бывают разными. Если со стороны стекловидного тела, так называемые тракции, то это не хороший признак. Они могут привести к разрыву сетчатки. А бывают при резких наклонах – их природа сосудистого плана, причина в перепаде давления в сосудах сетчатки. При таких симптомах надо оценить состояние стекловидного тела и сетчатки. Если сетчатка хорошая, то с этими симптомами можно смириться и жить спокойно.
А капли и упражнения в этой ситуации помогут?
– Стекловидное тело находится внутри глаза, туда никакое лекарство попасть не может. И первая задача офтальмолога, обезопасить вас, если у вас есть деструкция стекловидного тела, от повреждений сетчатки. Вероятно, вам назначат лазеркоагуляцию для укрепления сетчатки.
У меня воспалена слезная железа. Сейчас она закапсулирована. Я ее мажу, но она не проходит. Говорят о перспективе операции. Есть другие варианты?
– Вероятнее всего, у вас халязион – воспаление железы в толще века. Эта железа вырабатывает жир, который защищает глаз и формирует слезную пленку. Иногда он закупоривается. После снятия воспаления может остаться капсула в виде «шишечки». Если она не воспаляется, то с ней можно жить. Но если она воспаляется, то консервативных методов нет. И тогда ее удаляют. Это несложная операция.
Все зависит от степени жалоб. Там несколько методик удаления. Надо смотреть еще на локализацию – в единичных случаях схожие симптомы бывают у злокачественных новообразований. Я с такими случаями сталкивался. Там, разумеется, свой протокол лечения в специализированном стационаре.
Она регулярно воспаляется. И давит.
– Я бы не игнорировал эти симптомы. Обязательно покажитесь хорошему специалисту и спросите на предмет злокачественности. Меня смущает локализация, если вы правильно описываете, то слезных желез там быть не должно. Но даже если это что‑то нехорошее, это оперируется. Все пациенты, кому мы диагностировали подобные случаи, после своевременного удаления новообразований живы и здоровы.
Видите только 5 строчек?
В таком случае это повод к хирургии катаракты. Затягивать и ждать, когда глаз перестанет видеть вообще, — нецелесообразно. Вы только усложните доктору хирургическую задачу. Катаракта, увы, необратима и сама не пройдет. Это возрастное и очень распространенное заболевание.
От редакции: С врачом какой специализации хотели бы пообщаться на Прямой линии лично вы? Возможно, вас интересует мнение какого‑то конкретного известного эксперта, но вы не знаете, как к нему попасть. Пишите – пригласим! Отправляйте свои пожелания на адрес amayantseva@mr-msk.ru
