С открытием уникального центра у врачей появилось больше возможностей для борьбы с этим недугом
Вновом корпусе Морозовской больницы работает единственный в России Центр по лечению цереброваскулярной патологии, или Центр детского инсульта. Открытие нового корпуса Морозовки, строительство которого курировал мэр Москвы Сергей Собянин, позволило врачам выйти на новый уровень лечения и диагностирования неврологических заболеваний у детей и подростков, включая инсульт.
ДИАГНОСТИКА
«У этого заболевания есть свои особенности, и здесь критически важным фактором является время, – говорит Инна Щедеркина, руководитель Центра. – Нужно успеть оказать медицинскую помощь и приступить к лечению в первые часы после появления симптомов. Тогда можно не только спасти жизнь ребенку, но и предотвратить развитие инвалидности, минимизировать последствия для здоровья».
1151 ребенок с инсультом поступил в Морозовскую больницу за 4 года.
Для этого в Морозовке используются самые современные методики диагностики и терапии: круглосуточно, семь дней в неделю применяются магнитно-резонансные и компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты экспертного класса для исследования сосудов головы и шеи, дежурят подготовленные специалисты и междисциплинарные бригады. Также постоянно работают терапевтическая и нейрохирургическая реанимации и лаборатория, в которой выполняются все необходимые гематологические исследования.
Даже просто собрать врачей для проведения консилиума теперь гораздо проще – они все находятся в одном здании. Все это позволяет ставить верные диагнозы. При подозрении на аномалию строения сосудов применяются ангиографические методы исследования – специальный препарат вводят в сосуды, после чего они становятся видимыми (контрастными) на рентгеновском изображении.
В случае острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу выполняется тромболизис. Во время этой процедуры вводят препарат, растворяющий тромбы и восстанавливающий кровоток в сосудах мозга. В международной практике этот метод для лечения детей только начинает внедряться.
В прошлом году в мире было сделано всего 37 таких операций, 4 из них – в Морозовской больнице. Если врачам удается вовремя провести операцию по растворению тромбов, дети уходят из отделения без патологий.
КАК ЭТО РАБОТАЕТ
«К нам в тяжелом состоянии поступила 14‑летняя девочка, – вспоминает Инна Щедеркина. – С помощью МРТ головного мозга и ангиографии было выявлено значительное снижение кровотока, вплоть до полного его отсутствия в некоторых артериях. Ей был проведен тромболизис в течение первых четырех часов от момента появления неврологической симптоматики. И при переводе ребенка из отделения реанимации в отделение неврологии у нее уже полностью восстановились функции мышц и речи».
Еще один пример: 10‑летнего мальчика удалось спасти от аневризмы сонной артерии. У него была диагностирована аномалия строения сосудов, диагноз был подтвержден КТ-ангиографией. Ребенку провели эмболизацию – введение катетера в пораженную область, процедура нормализовала кровоток, также был предотвращен возможный разрыв аневризмы.
Центр ведет специальный регистр детей с артериальными ишемическими инсультами, с геморрагическими инсультами, с тромбозами. Сегодня в нем 518 человек. В регистр заносятся все данные по течению заболевания, лечению, обследованиям, профилактическим мероприятиям и т. д. После совершеннолетия эта информация передается во взрослые лечебные учреждения для обеспечения непрерывности наблюдения.
Также в Центре создается «семейная служба» для выявления генетической предрасположенности родителей к этому заболеванию. «Как только у нас появляется ребенок с инсультом, мы обследуем всю семью, – объясняет руководитель Центра. – К сожалению, часто выясняется, что и родители находятся в группе риска с проблемами сосудов».
НОВЫЕ АЛГОРИТМЫ
В 2017 году было диагностировано и подтверждено 202 случая детского инсульта, а за 4 года по скорой помощи в Центр поступил 1151 ребенок разных возрастов. С каждым годом число пациентов увеличивается. Однако, по словам Инны Щедеркиной, этот рост – не столько веяние времени, сколько результат хорошей диагностики.
По ее словам, именно развитие нейровизуализации, в частности КТ и МРТ, позволило выявить эту проблему. «Лет десять назад у нас было два-три случая на сто тысяч населения, – поясняет доктор. – Сейчас – 13. Но пока четкой статистики ни у кого нет, потому что инсульт у ребенка очень сложно диагностировать. Многих из этих детей мы начинаем обследовать только сейчас. Детский мозг для врачей еще загадка. Раньше им чаще всего ставили диагноз «детский церебральный паралич» – т. е. просто констатировали неврологический дефект».
Сейчас врачи Центра пытаются составить шкалу специфических признаков детского инсульта. Для этого они собирают разные данные о течении болезни из регионов. Сбор анамнеза и применение новых технологий позволяют сократить время на поиск диагноза и своевременно назначить нейрохирургическое лечение.
Не только инсульт
Кроме инсульта, в Морозовке лечат и другие неврологические заболевания, также применяя новейшие технологии. Так, для определения зоны, пораженной эпилептическими процессами, применяются инвазивные электроды. Головной мозг ребенка обследуют практически так же, как взрослого, но чтобы сделать исследование и правильно описать электроэнцефалограмму, специалист должен обладать дополнительными знаниями в области детской электроэнцефалографии, понимать возрастные особенности формирования центральной нервной системы.
Причины неврологических заболеваний:
1 генетическая предрасположенность
2 нервное истощение
3 полученная травма
4 нарушения кровоснабжения головного мозга
5 хронические заболевания внутренних органов
