Почему нельзя запивать «виагру» водкой

Весна. Впереди у неженатых – новые романы, курортный сезон. Семейные пары в этот период тоже по-новому смотрят на свои отношения, многие задумываются о рождении ребенка. Получается, что март – самое время поговорить о мужском здоровье. Для этого в экспертной гостиной «Моего района» собрались ведущие специалисты в этой области и  поговорили о том, что надо делать, чтобы сохранить мужское долголетие.

Эксперты:

Евгений Федорченко, генеральный директор ООО «Санбиофарм»	Ольга Остапущенко, кардиолог, к.м.н., врач высшей категории, клиники «WikiMed»
Рустам Усманов, врач-уролог независимой лаборатории «Инвитро»	Анна Денисова, терапевт, врач ультразвуковой и функциональной диагностики, врач первой категории, специалист по ЭНМГ, клиники «WikiMed»
Сергей Петров, дерматовенеролог, к.м.н., врач высшей категории, сеть медицинских клиник «Лечу»	Алексей Жернов, андролог, уролог, онкоуролог, к.м.н., врач высшей категории, клиники «WikiMed»
Елена Добробабенко, психотерапевт	Лидия Серегина, эксперт по здоровому питанию, основатель компании «Серегина.рф»

Источник проблем

Алексей Жернов: Понятие «мужское здоровье» традиционно ассоциируется с различными заболеваниями мочеполовой системы, к числу которых относятся инфекционно-воспалительные заболевания предстательной железы (простаты), гиперплазия и злокачественные новообразования простаты, нарушения половой функции и андроген-дефицитное состояние. В действительности андрологические проблемы значительно шире.

Ольга Остапущенко: Важно учесть и то, что жизнь в мегаполисе проходит в состоянии психосоциального стресса, в условиях гиподинамии и нерационального питания. Москвичей сопровождают «болезни цивилизации» — инфаркты,  инсульты. Сталкиваемся мы и с иными заболеваниями, поражающими сосуды и периферическую систему, сказывающимися на репродуктивной системе. Последняя группа болезней не смертельна, но волнует пациентов. Вовремя не диагностированная патология вен яичка и семенного канатика (варикоцеле) может стать причиной мужского бесплодия. Атеросклеротические процессы поражают не только коронарные сосуды, но и артерии, кровоснабжающие репродуктивные органы. Наличие  андроген-дефицитного состояния увеличивает выраженность метаболических нарушений и ухудшает течение сердечно-сосудистых заболеваний. Подобные «кардиологические» пациенты также должны консультироваться урологами и эндокринологами для разработки комплексных мер коррекции.

В группе риска находятся мужчины со следующими нарушениями: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, жировая дистрофия печени, подагра, ИБС, хроническая почечная недостаточность, бесплодие, остеопороз, эректильная дисфункция. При высоком давлении (с уровнем АД >140/90 мм рт.ст.) уровень тестостерона у мужчин ниже, чем при нормальном артериальном давлении, это снижает фертильность.

Часто мужчины лечатся сами, доверившись советам лучшего собеседника – интернета. И тогда препараты для лечения половой сферы, которые имеют много противопоказаний, могут нанести вред сердечно-сосудистой системе. Плюс – важная проблема – позднее обращение к врачам или недообследование.

К лечению вообще надо относиться с уважением. Только врач сможет учесть индивидуальные особенности пациента, степень выраженности патологического процесса, сопутствующие заболевания.

Из медицины, которая чаще занимается  реанимацией пациента, мы должны превратиться в медицину, пропагандирующую профилактику. Нередко лечение достаточно начать с превентивных мер – изменение образа жизни, рациональное питание, контроль массы тела, нормализация сна, умеренные физические нагрузки (но не перегрузки с использованием гормонов и анаболиков). Это и действеннее и дешевле.

По факту у нас две крайности – пациент либо лечится сам, либо, получив массу рекомендаций, просто игнорирует их, надеясь, что врач превратится в своеобразную няню, регулярно контролирующую ход лечения.

Основной совет мужчинам – при малейших подозрениях и проблемах со здоровьем, исключать сердечно-сосудистую патологию, это не единственная причина, но она занимает львиную долю в проблемах. Лучшее исследование для этого – ЭКГ и ультразвук.

Анна Денисова: Нарушения в репродуктивной сфере часто служат маркерами более серьезной патологии, при которой требуется комплексный подход и усилия врачей различных специальностей, как в диагностике, так и в лечении. Мы наблюдаем это у мужчин в возрасте 30 лет и старше, испытывающих нервное переутомление, употребляющих алкоголь, имеющих болезни мочеполовой системы, сопряженных с эректильной дисфункцией.

Каждый 2-й с нарушениями половой функции страдает хроническим простатитом. У каждого 7-го пациента, имеющего нарушения мочеиспускания, ставится диагноз нейрогенный мочевой пузырь. У 15 процентов обнаруживают варикоцеле. Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции при варикоцеле приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

Есть взаимосвязь между проблемами мужского здоровья и эндокринными нарушениями (ожирением и сахарным диабетом), эректильной дисфункцией и болезнями системы кровообращения. 

Означает ли это, что в клинической практике уролог должен диагностировать сердечно-сосудистые заболевания и назначать препараты кардиологического профиля или, наоборот, кардиолог должен назначать урологические процедуры и схемы лечения? Безусловно, нет, узкие специалисты урологи, кардиологи, эндокринологи должны выполнять свои непосредственные обязанности. В ряде случаев нарушения эрекции связано с психическим состоянием мужчины,  тогда нужны еще и психотерапевты. В последние десятилетия появилось новое понятие «гендерная медицина» и у мужчин теперь есть свои доктора – андрологи.

Алексей Жернов: Если говорить о статистике Всемирной организации здравоохранения, мужчин больше всего пугают три вещи: импотенция, рак предстательной железы и инфаркт.

Наиболее частыми проявлениями нейрогенного мочевого пузыря являются учащенное мочеиспускание, невозможность удержать позыв на мочеиспускание, боли внизу живота и болезненные мочеиспускания, а иногда – задержки мочи. Это расстройство мочеиспускания возникает в результате нарушений взаимодействия между нервной системой и мышцами мочевого пузыря. Причиной возникновения этого недуга могут быть самые разные заболевания нервной системы, различные травмы, опухоли, рассеянный склероз, сахарный диабет и др. Бывает, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря возникает без каких-либо явных причин. Одна из проблем этого нарушения в том, что оно часто протекает и, соответственно — в этом случае — безуспешно лечится, под маской других распространенных болезней (простатита, уретероцеле – расширение устья мочеточника).

Есть еще одно заболевание, о котором следует упомянуть – синдром тазовой боли или «простатит без простатита». Это когда мы видим у мужчин боли очень похожие на проявления хронического простатита, однако в анализах мочи, при исследовании секрета предстательной железы и эякулята (спермы) каких-либо биологических изменений не выявляется. Боль может присутствовать в области промежности, наружных половых органов, к которым относится половой член и мошонка (яички). Как правило, боль монотонная и изматывающая, может быть постоянной или периодически рецидивирующей, часто боль сочетается с нарушениями мочеиспускания и сексуальными расстройствами.  Если понятно место боли, ну, скажем яичко, то врач исключает из причин боли такие возможные причины, как травма в прошлом и ее возможные последствия, нарушения кровообращения в яичке или наличие в нем опухолей. И если таковые не подтвердились, то врач ставит диагноз хронической тазовой боли или  «простатит без простатита», который лечится по иному, нежели хронический простатит. Провокаторами «простатит без простатита» являются частая смена половых партнеров или нерегулярная половая жизнь, воспаление мочевого пузыря, в т.ч. вызванное ИППП, гиподинамия, переутомление, сниженный уровень тестостерона (мужского полового гормона). Особенностью этого заболевания является низкая эффективность лечения и высокая частота рецидивирования, поэтому лечением его должны заниматься исключительно врачи андрологи, никакого самолечения.

Золотой стандарт обследования    

«МР»: Есть какой-то «золотой стандарт» обследования мужского здоровья?

Анна Денисова: Диспансеризация. Она включает все необходимые исследования. Раз в три года диспансеризацию можно пройти бесплатно в городской поликлинике. Если бы мужчины проходили ее хотя бы раз в три года, то на ранней стадии выявляли бы много проблем.

Не нужно забывать о необходимости ультразвукового исследования предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков. Оно является важным методом исследования в комплексной диагностике  таких заболеваний как рак предстательной железы, простатит, нарушение потенции, мужское бесплодие и др. 

Другое ультразвуковое исследование – УЗИ сосудов полового члена (исследование кровотока в сосудах полового члена), оно проводится вместе с допплерографией и является высокоинформативным для выявления эректальной дисфункции (импотенции).

В диагностике варикоцеле кроме физикального обследования, решающую роль играет УЗИ органов мошонки с допплерографией, проведение пробы Вальсальвы. Подобное исследование позволяет профессиональным медикам оценить кровоток в венозных сосудах мошонки, а также выяснить, образовался ли в месте поражения ретроградный кровоток (патологический, отличный от естественного кровотока), и ответить на главный вопрос — существует ли болезнь или нет.

Вы можете пройти все эти исследования независимо от наличия или отсутствия проблем с профилактической целью.

Если наблюдается снижение потенции и чувство неполного опорожнения после мочеиспускания мужчинам рекомендуется пройти УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи после мочеиспускания. Оно позволяет оценить есть или нет нарушения оттока мочи из мочевого пузыря.

Одним из самых прогрессивных методов в диагностике нейрогенного мочевого пузыря является электронейромиография. Делают ЭНМГ неврологи или врачи функциональной диагностики.

При сердечно-сосудистых патологиях необходимы ЭКГ, показатель холестерина и уровень сахара. В нашей клинике мы предлагаем комплексную услугу «Кардиодиспансеризацию» – полномасштабный медицинский осмотр на предмет оценки состояния сердечно-сосудистой систем. На начальных этапах легко выявить нарушения и недорого скорректировать. А вот на поздних стадиях – это очень дорогостоящее лечение.

Сергей Петров: Сфера, не включенная в диспансеризацию — диагностика инфекций, передающихся половым путем. И здесь много как самодиагностики, так и самолечения. Пациент продолжает быть носителем инфекции, передает ее партнеру. Застарелые инфекции, приводят к импотенции или необратимым изменениям в репродуктивной системе. К стандарту диспансеризации добавлю эти инфекции, особенно при смене партнера или вступлении в брак.

Рустам Усманов: Половая инфекция поражает мочеиспускательный канал, потом возбудители постепенно «добираются» до простаты. В нашей лаборатории разработан специальный профиль «Секс в большом городе». Особо опасен вирус папилломы человека (ВПЧ). Он выявляется в каждом третьем случае. У мужчин он приводит к образованию кондилом. У женщин такое инфицирование может закончиться раком шейки матки. Лечат кондиломы только хирургическим путем.

После сорока лет – особое внимание к простате. Раз в год – УЗИ предстательной железы, ректальное пальцевое обследование, биохимия крови, общий анализ крови и мочи. Если доктор решит – сдать секрет простаты, в том числе и на посев, на выявление бактерий. После 45 лет раз в год надо сдавать анализ на ПСА общий. Это так называемый онкомаркер,  контроль онкологии простаты. Если показатель  будет 4,5 мг/моль, то врач попросит сдать и так называемый ПСА свободный. Паниковать не стоит. Этот анализ показывает характер опухоли. В большинстве своем она доброкачественная, не онкологическая. Гиподинамия — большая проблема. Лучший тренажер – это лестница. Пять минут на то, чтобы подняться-спуститься, найдутся у всех. Приседания, отжимания – это полезно для кровообращения органов малого таза, доступно и дома.

Ольга Остапущенко: На работе – дойдите до коллеги в соседний кабинет, а не звоните. По возможности, на обед выходите. Отрывайте себя от стула. На выходных – не в кино пойти, а поиграть в боулинг или на коньках в тех же торговых центрах. Дома – не кричать ребенку в соседней комнате, а дойти до него. Это мелочи, но очень полезные.

Алексей Жернов: Комплекс программ для мужчин в нашей клинике учитывает все нюансы мужского здоровья. Каждая программа имеет несколько вариантов (для разных возрастов — от 20 до 40 лет, от 40 до 60 лет и старше 60 лет). В программу входят консультация андролога, все необходимые инструментальные исследования (УЗИ предстательной железы, органов мошонки), лабораторные анализы (включая исследования гормонального фона, половые инфекции, ПСА и др.).

Пациенты молодеют

Евгений Федорченко: Есть мнение, что заболевания повой сферы молодеют. Это так, коллеги? Или просто стала лучше диагностика?  Какая динамика?

Ольга Остапущенко: В моей сфере  пациенты  помолодели. Основная причина смерти трудоспособного мужского населения – сердечно-сосудистая. Атеросклероз тоже молодеет. Основная причина – гиподинамия и плохое питание. Человеку важно менять характер питания, понимать, что диета или сбалансированное питание — не разовая двухнедельная акция, а образ жизни. И она не должна вызывать раздражение, превращать человека в сжатую пружину: «сейчас я потерплю, а потом оторвусь».

Рустам Усманов: Мои пациенты тоже помолодели. Причины – те же. Много пациентов с ожирением, а это значит, что большинство органов работает в полсилы.

Сергей Петров: Среди наших пациентов две основные категории. Это мужчины с эректильной дисфункцией. И пациенты, у которых нет проблем с потенцией, но есть бесплодие. Порядка 4 миллионов пациентов регулярно принимают препараты для улучшения потенции, еще порядка семи миллионов принимают их периодически. И число молодых пациентов растет.

Ольга Остапущенко: Хочется еще добавить. Одной из причин эректильной дисфункции, являются сосудистые нарушения, и появление эректильной дисфункции может предшествовать более серьезным сосудистым нарушениям — коронарный синдром, ИБС и стенокардия напряжения. Причем интервал между этими событиями может составлять 1-3 года. А это влияет на качество и продолжительность жизни мужчин.

Комплексное обследование мужского здоровья, по мнению экспертов ВОЗ, должно проводиться как минимум раз в два года. Это обусловлено тем, что молодые мужчины чаще всего не обращают внимания на различную симптоматику и склонны игнорировать их до тех пор, пока это не приведет к самым серьезным последствиям. Главное – довериться специалисту вовремя и активно взаимодействовать с ним.

Алексей Жернов: Хочется призвать наших читателей не стесняться обращаться к специалистам с такими интимными проблемами как нарушение эрекции и др. проблемами мужского здоровья. Только грамотный и комплексный подход после правильной диагностики поможет вам избавиться от этих досадных симптомов.

Правильное питание

Лидия Серегина: Питание – один из трех китов нашего здоровья. Исключите химию, вводите в рацион продукты-исходники. Мясо, а не колбаса и покупные пельмени, рыба и морепродукты, а не сомнительные «крабовые палочки», творог, а не сладкий сырок. Идеально, если творог приготовили сами из фермерского молока. Я не против мяса, но если это нечасто. Растительный белок усваивается лучше животного. Рекордсмен по содержанию – водоросль спирулина, в ней 60 процентов белка. На гарнир — свежие салаты с натуральным маслом, это источник микроэлементов и правильных жирных кислот. Рекомендую масло из тыквенных семечек, из виноградной косточки.  Качественное масло дорогое. Например, масло из тыквенных семечек называют «жидким золотом». Очень нужны организму орехи. Для потенции полезен жень-шень, не для лечения, «для жизни». Жень-шень полезен и женщинам. Появилась категория продуктов «суперфуд» — это группа натуральных продуктов, например, годжи и шелковица, пророщенные ростки бобов, пшеницы как дополнение к правильному питанию.

Евгений Федорченко: Наша компания выпускает продукты функционального питания, разработанные по канонам микробиоцевтики. Это отличная профилактика старения. Их преимущества поняли в Японии 60 лет назад. Условия жизни в Японии по уровню стресса, трудоголизму намного жестче, чем в Москве. Но это нация долгожителей. Наши продукты продаются в аптеках. Это недорогой способ профилактики. Но сильны стереотипы: «еда – это колбаса», «в аптеке продают таблетки».

Секс больше не интересен

Елена Добробабенко: Изменились отношения в семье. Мужчин подавляет женская гиперактивность. Десять лет назад анекдот про «секс за шубу» отражал типичные отношения в семье: мужчина был ненасытен, а женщина «торговалась». Сейчас другая тенденция. Мужчины жалуются «жена пристает, а мне столько секса не надо». Женщины сетуют: «мужу секс не интересен». При этом часть активных женщин не испытывают оргазма. На вопрос «А зачем вам тогда нужен секс?» отвечают «так мужчине же надо много секса». Замкнутый круг. Мужчины не понимают, что цель гиперактивности не сам акт, женщине хочется тепла, объятий. Но получает она их только во время секса, вне постели мужчины скупы на такие знаки внимания. Отчасти – плоды феминизации. Другой момент. Социальная гонка. Мы зарабатываем уже не на покрытие базовых потребностей, а на статус. И статусные потребности растут, вытесняя потребность в сексе. Масса мужчин, у которых в порядке с потенцией, но вокруг  столько увлекательного, что секс уходит на второй план.

«МР»: Москва – город приезжих. Мегаполис подавляет? Может, ночами провинциал слушает песню «но все также ночью сниться мне деревня» и тоскует по заливным лугам?

Елена Добробабенко: Переезд в мегаполис – это стресс. Многие, как в песне Высоцкого «Я на 10 тысяч рванул, как на 500», перенапрягаются и не рассчитывают силы. Приезжий хочет «покорить Москву», но может надорваться. Все индивидуально. Для кого-то такой рывок – всплеск адреналина. А кому-то стресс.

Сколько можно выпивать?

Лидия Серегина: Потенцию подавляет крепкий алкоголь. Рекомендую заменить его сухим вином. Количество – индивидуально. Если идеализировать и считать, что у нас продается только хорошее вино, то выбор за красным. С товароведческой точки зрения рекомендую белое – оно гарантировано без красителей. На европейскую норму «бутылка в день на двоих» я бы не ориентировалась – там другой ритм,  климат, в диете преобладают морепродукты и оливковые масла.

Сергей Петров: Норма алкоголя определена ВОЗ: 20 мл абсолютного этанола в день женщинам и 3- мл – мужчинам. Это эквивалентно 220 мл вина. У водки крепость 40 процентов, 30 мл этанола эквивалентно 75 мл водки – норма мужчин. Алкоголь в этих объемах значительно (на 30-40 процентов) снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, препятствует образованию тромбов, являясь профилактикой атеросклероза. Но длительное употребление этанола вызывает цирроз печени, язву и рак желудка. Алкоголь несовместим с препаратами для повышения потенции. Изначально они разрабатывались как сердечные. А положительное влияние на потенцию — «побочный эффект». С алкоголем это колоссальная нагрузка на сердце. Я за рецептурную продажу таких препаратов. После консультации с урологом, кардиологом, исключив психосоматику.

Ради гарантированного эффекта часть производителей превысила терапевтическую дозу активного компонента. И передозировка может привести к кардиогенной смерти – либо в процессе полового акта, либо после. Я не говорю про лицензированные препараты. Лицензия на «виагру», дающая право монопольного производства, закончится в 2019 году. Но ее требования научились обходить. Объявления на столбах – «виагра дешево». Это подделки.

Рустам Усманов: Побочный эффект при передозировке от препаратов для повышения потенции (ингибиторы ФДЭ 5 типа) – приапизм, длительная эрекция, сопровождающаяся болезненностью. Мужчина входит в азарт, ему нравится эффект от первой таблетки, он думает, что от двойной — тройной дозы ощущения будут еще острее. В итоге – жалобы, что эрекция не спадает и ужасно болит половой член. От массовых  визитов к нам и частых смертей от передозировки спасает только высокая цена препарата.

Сергей Петров: Часто спрашивают, почему  с похмелья возникает «патологическая эрекция». В процессе отравления этанолом из организма выходят вещества, действие которых схоже с действием препаратов для повышения потенции. Но люди отшучиваются, что «организм готовится к скорой смерти и стремится оставить потомство».  На самом деле, это замкнутый круг. Алкоголь  только усугубляет проблемы с потенцией.