Гастроэнтеролог и диетолог Нурия Дианова ответила на «прямой линии» на вопросы читателей о здоровье желудочно-кишечного тракта
Суставы и желудок
Сыну 43 года, жаловался на суставы. Диагностировали серонегативный спондилоартрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника. Сказали, вылечишь кишечник — вылечится все. Нашли признаки грыжи пищевода, поверхностный гастрит с мелкоочаговыми явлениями и эрозию терминального отдела подвздошной кишки. Проводили и гастроскопию, и колоноскопию. Назначили лечение. Велели вернуться на колоноскопию через месяц. Зачем так быстро?
— Серонегативный спондилоартрит — распространенное заболевание. Его лечат совместно у ревматолога и гастроэнтеролога. Стандарт обследования — гастро- и колоноскопия раз в год. Если предложили прийти через месяц, значит, есть настороженность, необходимость в точной верификации заболевания кишечника и его ассоциации со спондилоартрозом. Отказываться не стоит. Спондилоартроз может приводить к инвалидизации. Синдромы настороженности здесь мелкоочаговые признаки атрофии слизистой желудка — ее истончение. Со временем это может привести к раку желудка и/или В12-дефицитной анемии.
Издержки профессии
У меня зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки. В заключении значатся полип, рубцовая деформация и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это опасно?
— Со временем соединительная ткань пищеводного отверстия в диафрагме становится рыхлой и происходит смещение желудка из брюшной полости в грудную через то самое пищеводное отверстие диафрагмы. Это некритично — надо наблюдать раз в год. Если будет увеличиваться, обратитесь к хирургу. Рубцовая деформация свидетельствует , что когда-то там, в очень нежном участке, был язвенный процесс, который грубо зарубцевался.
А «пить-курить» можно?
— Сигареты и алкоголь усиливают производство соляной кислоты. Это основной, агрессивный фактор, который вкупе с другими и провоцирует язву. Если тяжело отказаться, постарайтесь, минимум на 30% сократить употребление алкоголя и сигарет. Общее качество повседневной жизни важнее минутных радостей.
А есть смысл для профилактики принимать препараты?
— Рекомендую следить за режимом питания — он должен быть шестикратным и дробным. Я сторонник того, что у лекарства должна быть точка приложения. Носите с собой антациды, они безрецептурные и действенные.
Маленькие радости
Можно ли при обострении кофе и шоколад?
— Кофе, какао, очень крепкий чай, специи, жареные и острые блюда, крепкие «первые» бульоны с обилием экстрактивных веществ и грубая клетчатка — стимулируют производство соляной кислоты. Она провоцирует эрозивные процессы. При обострении гастрита полезный десерт — запеченное яблоко. Оно богато пектинами, обладает обволакивающим эффектом. Исключите продукты с длительной эвакуацией из желудка — это в том числе и свежая выпечка. Разрешены муссы, пюре и богатое пектином желе — это можно. Такая консистенция не дает ЖКТ «перенапрягаться». Это же относится и к супам-пюре.
А мороженое?
— При обострении важен и температурный режим. Не стоит в это время есть как холодные, так и горячие блюда. Сильнейшим стимулятором секреции кислоты является сладкая газировка. И в период обострения нужна терапия — она длится не больше двух недель. После этого можно вернуться к кофе. Важный момент: кофе нельзя на голодный желудок. Не начинайте с него день, отложите до «второго завтрака». И он «не терпит одиночества» — обязательно пейте вприкуску, чтобы выброс соляной кислоты не происходил в пустом желудке. Перекус — снивелирует гиперсекрецию кислоты. Рекомендую обратить внимание на альтернативу кофе — цикорий. Если этот напиток придется по вкусу, то лучше чередовать. Цикорий очень полезен!
Альтернатива гастроскопии
Можно ли «на глаз» увидеть разницу между гастритом и язвой? Я курю, иногда на голодный желудок чувствую боль.
— Симптомы при язве и гастрите перекликаются. При язве они более выраженные. Если есть подозрения, сходите на гастроскопию.Многие уверены, что способ проведения гастроскопии один — через рот. Но есть и трансназальный метод: осматривают через полость носа при помощи тонкой гибкой трубочки, обезболив лидокаином. Отличный способ — седация. Подходит пациентам с низким болевым порогом. При помощи наркоза погружают в медикаментозный сон, но пациенты в сознании. Ограничение — в этот день не рекомендуется садиться за руль. Гастроскопия раз в год —стандарт обследования, особенно если тревожная наследственность.
Опасные вечеринки
Можно ли заразиться хеликобактером в кафе?
— Можно. Но это невысокий риск. В группе риска —любители домашних вечеринок, когда посуда смешивается и невозможно понять, где чей бокал. Хеликобактер устойчив, и сохраняет живучесть в секретах человека вне организма. Например, в слюне — бактерия может дождаться вас на кромке чужого бокала. Семейный риск заражения намного выше — при поцелуях, при облизывании соски, кормлении со своей ложки. Рекомендую дыхательный уреазный тест на хеликобактер. Он простой и безболезненный — надо на голодный желудок подышать в специальный пакет (малышам — определение антигена в кале). Если подтвердится, что в семье есть носитель, рекомендуется противохеликобактерная терапия. Она эффективная и снижает риск рака желудка.
После того, как внук поест макароны с отечественным сыром, в кале появляется слизь. На швейцарский такой реакции нет.
— Сыры входят в среднесуточный набор, рекомендованный Минздравом, применяется в лечебном питании. Слизь в кале — всегда признак воспаления. Если кишечнику что-то «не нравится», он продуцирует слизь.Сдайте общий анализ кала и анализ на скрытую кровь, оцените содержание мышечных волокон, жиров, так называемые мыла — это покажет, в какой части ЖКТ есть нарушения. Еще назначат УЗИ и возьмут клинический, а при показаниях и биохимический анализ крови.
Не только врач, но и королева красоты. На вопросы отвечала гастроэнтеролог, главный врач-диетолог центральной дирекции здравоохранения ОАО «РЖД» — «РЖД-Медицина», специалист ЦКБ № 2 им.Н. А. Семашко ОАО «РЖД» — Нурия Дианова. В декабре Нурия поборется за корону на Международном конкурсе красоты для успешных женщин Mrs.Globe. Как она там оказалась — на сайте газеты «Мой район» и в журнале «Свободное время».
Диета от эксперта
Кроме классического «меньше жирного, острого, соленого» пациенты с проблемами ЖКТ услышали от доктора рекомендации временно снизить количество сырой клетчатки (капуста, репа, редька, редис) и исключить из рациона свежий хлеб. Рекомендуется подсушенный вчерашний хлеб.
Самые популярные вопросы
Почему обострение случается осенью?
Вопрос за час «Прямой линии» прозвучал трижды.
«Это связано с социальной активностью и режимом питания — объясняет эксперт. — Особенно в семьях, где есть дети и студенты. Наступает сезон деловой активности. Нарастает психоэмоциональное напряжение, меняется режим. Плюс сокращается световой день, Это влияет на гипофиз. На фоне возрастания эмоциональных нагрузок, многие инстинктивно потребляют больше алкоголя и чаще курять. Суммарно это ведет к изменению рациона и повышению калорийности. Прибавка до трех килограммов за осенне-зимний сезон в нашем климате — нормально. Есть в обострении и вина хеликобактера — им инфицировано порядка 85 % населения.
«Почему во рту привкус горечи?
Частая причина — избыточная секреция соляной кислоты с забросом содержимого желудка в пищевод при ослаблении нижнего пищеводного сфинктера. При наклонах тувперед, увеличении внутрибрюшного давления у беременных женщин и пациентов с абдоминальным ожирением.
Еще кислый привкус вызывается пародонтозом, кариесом, некоторыми медикаментами. На тонус нижнего пищеводного сфинктера влияют как продукты: жиры, шоколад, цитрусовые, перец, мята, чай, кофе, алкоголь; так и медикаменты, курение.
Если причина в забросе желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод, это требует коррекции. Подход к такой терапии отличается от стандартного.
