Какие офтальмологические болезни сейчас успешно лечат даже в пожилом возрасте
Тактика лечения офтальмологических заболеваний, на исходе прошлого века считавшихся если не фатальными, то очень опасными, значительно продвинулась вперед. Такие серьезные заболевания, как глаукома, макулодистрофия и катаракта — уже не приговор. В большинстве случаев у пациента есть шанс сохранить зрение. О лечении самых распространенных глазных заболеваний рассказывает Михаил Егорович Коновалов, д. м. н., профессор, главврач «Офтальмологического центра Коновалова».
10 минут длится амбулаторная операция по замене хрусталика при катаракте.
ГЛАУКОМА. Заболевание долго развивается бессимптомно. На начальных этапах острота зрения не страдает. Основной симптом — сужение поля зрения, когда человек смотрит на предметы словно через трубочку. Это пациент замечает на третьей стадии, которая очень быстро переходит в необратимую, четвертую терминальную.
Но вначале пациент чувствует повышение глазного давления, когда оно достигает 30 мм. рт. ст. и выше. Появляются специфические жалобы — затуманивание, особенно по утрам, когда давление выше. Когда давление снижается, туман рассеивается. Иногда бывает раздвоение и светящаяся радуга или лучи вокруг источника света. Реже возникают боль и краснота в глазу.
Случаются так называемые приступы закрытоугольной глаукомы — они дают резкую боль в глазу и в голове, боль локализуется вокруг больного глаза и отдает в теменную область. Иногда это сопровождается рвотой и скорая ошибочно везет человека в инфекционную больницу. Острое начало развития глаукомы всегда связано с приступом. Заболевание обычно протекает парно — поражаются оба глаза, но скорость развития неравномерная.
45 лет с такого возраста необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.
Часто глаукома имеет генетическую предрасположенность, предотвратить ее развитие невозможно.
«Даже если наблюдаться ежемесячно у врача, то при предрасположенности глаукома все равно возникнет, — предупреждает профессор. — Но есть и хорошая новость. Сегодня диагноз «глаукома» — не приговор с точки зрения потери зрения. Задача пациента — вовремя ее диагностировать и лечить всю оставшуюся жизнь. Это поможет предотвратить потерю зрения. Важно регулярно проходить обследование после 50 лет, а лучше всего с 45 лет».
Делать это нужно раз в год, при условии, что окулист измеряет глазное давление и смотрит глазное дно, по которому видно начало развития глаукомы. Дополнительные методы обследования — измерение поля зрения и оптическая когерентная томография, определяющая плотность волокон зрительного нерва. Это нужно для динамического наблюдения.
Совет: Примерно с 45‑50 лет необходимо раз в год измерять глазное давление и проверять глазное дно.
Лечат глаукому каплями, снижающими давление. В таком случае давление надо проверять раз в два месяца.
«Раньше назначали капли пилокарпин и часто прибегали к хирургии, — добавляет доктор Коновалов. — Сейчас ассортимент медикаментозных средств шире, а показаний к операции меньше. Начинаем обычно с консервативной терапии и, если возможно, ведем пациента на каплях. Нормальное давление у каждого свое, если оно стабилизируется и пациент себя хорошо чувствует, то он применяет капли всю жизнь. Десятилетия так точно. Но капли могут и не помогать. Может наблюдаться отрицательная динамика, давление компенсировать не удается, тогда врачи прибегают к хирургии. А когда нет возможности снизить давление до нормы, но есть возможность его компенсировать и поддерживать дальше, используют лазерное лечение».
МАКУЛОДИСТРОФИЯ. Вторая по распространенности глазных заболеваний — возрастная макулодистрофия. Это дистрофия сетчатки, в первую очередь той части, что отвечает за остроту зрения. Часто возрастные изменения в этой части сетчатки возникают после пятидесяти.
Диагностируют две формы: сухую и влажную. При сухой форме анатомия сетчатки не страдает, изменения заметны только на томографии. Это корректируется препаратами, содержащими лютеин. Также рекомендуется бросить курить, исключить прямое воздействие ультрафиолетовых лучей. Влажная форма — это резкое изменение анатомии сетчатки. Сетчатка расслаивается, появляются кисты. Это резко ухудшает остроту зрения. Основной симптом: меняется восприятие прямых линий, они кажутся ломаными. Появляется ощущение «пятна перед глазом».
Чтобы диагностировать макулодистрофию, используют тест Амслера. Надо взять тетрадный лист в клетку, поставить на пересечении линий точку. Закрыть один глаз. Если вторым глазом видим прямые линии, то макулодистрофии нет. Если линии размыты или искривлены, то это первый симптом. И необходимо срочно начинать лечение. Вылечить навсегда это невозможно, но можно стабилизировать состояние, предотвратив кровоизлияние и отек. Стабилизируется при помощи введения особых препаратов в условиях операционной.
Лечение: Самое распространенное заболевание — глаукома. Ее лечат каплями, снижающими давление, а раньше, в основном, прибегали к хирургии.
Макулодистрофию также диагностируют на когерентной томографии.
«В России используются те же современные протоколы и лекарства, что и в Европе, — рассказывает Коновалов. — При стабилизации появляется большой шанс сохранить зрение. А раньше разводили руками и говорили, что не лечится. Это приводило к потере центрального зрения. Дальнейшая острота зависела от степени поражения. Тотальной слепотой заканчивалось редко, но человек терял основные жизненные навыки — сложно было читать, писать, выполнять действия, требующие мелкой моторики».
КАТАРАКТА. Это помутнение естественной линзы глаза под названием хрусталик. Она расположена внутри глаза и служит для преломления лучей и фокусировки их на сетчатке. В молодости эта линза способна менять свою кривизну, благодаря чему мы хорошо видим на всех расстояниях.
Консервативного лечения при катаракте нет. Раньше при диагнозе выписывали капли «Квинакс». Но теперь доказано, что эффективно только операционное лечение — замена хрусталика. За десятилетия технология отточена до автоматизма — операция проходит через маленький, размером в 2 миллиметра, прокол в роговице.
«Лечение катаракты превратилось с точки зрения пациента в простую операцию, — поясняет профессор. — Ее делают амбулаторно, под местной анестезией, за 10 минут. И сейчас не надо ждать, когда катаракта «дозреет».
При имплантации мультифокальной линзы пациент хорошо видит и вдаль и вблизи. Есть линзы, позволяющие добиться того, чтобы при одновременных дальнозоркости, катаракте и астигматизме обеспечить человеку после операции идеальное зрение, которого не было ранее. Раньше при операции пациенту надо было вернуть хоть какое‑то зрение, четвертая строчка считалась отличным результатом. Сейчас просто видеть недостаточно — у пациента много других пожеланий, и почти все они удовлетворяются».
Источники: Михаил Егорович Коновалов, д. м. н., профессор, главврач «Офтальмологического центра Коновалова».
