В чем причины заболевания и как его правильно лечить современными методами
«Мигрень известна человечеству еще со времен Гиппократа, история у этого заболевания длинная, — отмечает Гюзяль Рафкатовна Табеева, профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. — В настоящее время в изучении этой проблемы достигнуты огромные успехи. В арсенале современной медицины есть эффективные средства лечения мигрени, которые позволяют купировать уже развившийся приступ и предотвращать их возникновение. Человек, страдающий мигренью, может полноценно жить и трудиться, не ограничивая свою повседневную деятельность».
Почему мигрень возникает, как ей управлять и правильно бороться, профессор рассказала в интервью нашему изданию.
Более 29 миллионов человек
в России страдают от мигрени.
ДЕЛО В НЕРВАХ. «В определении мигрени есть ключевые слова, которые отличают ее от других форм головных болей, — поясняет Гюзяль Рафкатовна Табеева. — Во-первых, это нейрогенное заболевание, то есть его происхождение связано с патологией нервной системы. Если говорить точнее, то окончания тройничного нерва выделяют воспалительные медиаторы, которые и вызывают боль. Эта дисфункция также влияет на сосудистый тонус, метаболизм головного мозга и т. д.».
В происхождении этих нарушений большую роль играют наследственные факторы. Мигрень — это наследственное заболевание и чаще всего передается по материнской линии.
В целом, 80 процентов страдающих от заболевания,— женщины. Дело в том, что приступы также связаны с репродуктивными функциями, циклическими изменениями уровней эстрогенов и прогестерона.
Закономерные колебания уровней этих гормонов могут провоцировать приступы мигрени. Поэтому мигренозные боли очень часто начинаются в подростковом периоде и максимальная частота приступов отмечается в репродуктивном возрасте. Затем их интенсивность снижается. Также нужно отметить один из частых видов мигрени у женщин — менструальная. Она начинается за день-два до менструации и может совпадать с другими признаками периода: отечностью, ощущением раздутости, набуханием груди и т. д. В это время падает уровень эстрогенов и начинается приступ.
В-третьих, мигрень — это хроническое заболевание. У большинства людей оно протекает долгие годы: 10, 20, 30 лет и более. То есть человек может страдать большую часть своей жизни.
ПРИСТУПЫ. Приступы мигрени могут провоцироваться различными факторами. Например, если человек не спал всю ночь либо, наоборот, спал слишком много в выходные дни. Эта закономерность связана с хронобиологическими закономерностями мигрени. Также приступ мигрени может начаться сразу после употребления напитков, в первую очередь алкогольных — красного вина и пива, а также кофе.
Иногда провоцируются некоторыми продуктами: цитрусовые, сыр, шоколад. У женщин приступы мигрени могут учащаться на фоне приема оральных контрацептивов, которые меняют уровень гормонов.
Что касается количества приступов и их интенсивности — здесь все индивидуально. У кого‑то может быть несколько приступов мигрени в месяц, у кого‑то несколько раз в год.
Один человек переживает приступ длительностью в несколько часов, другой может мучиться головной болью в течение трех дней. Но сам приступ у большинства больных развивается по одному сценарию и в нем можно проследить 3–4 фазы, следующие одна за другой.
Первая фаза — это продрома, когда у пациента еще нет боли, но возникают первые симптомы, объясняет профессор. Их переживают почти 60 процентов страдающих мигренью. Это может быть повышенная чувствительность к свету (чаще всего), звуку, запахам.
Наряду с этим бывают подавленность, сниженное настроение, слабость, сонливость, потливость, хочется пить и т. д. Это состояние может длиться как 1–2 часа, так и 1–2 дня. Но не все это замечают, у некоторых симптомы слабо выражены либо их нет вообще.
Далее начинается приступ. Тут нужно отметить, что есть два вида начала приступа — с аурой (примерно у 20 процентов больных) и без нее. Аура продолжается 20–60 минут. В это время человек, как правило, видит различные зрительные эффекты, например вспышки света, мерцание предметов, мушки перед глазами, зигзагообразные светящиеся линии.
Редко бывают нарушение речи, ощущение слабости в руке или ноге, головокружение. Аура может быстро затихать, и начинается светлый промежуток, длящийся в течение часа, когда ничего не болит и все симптомы уходят, но чаще всего она становится началом фазы боли.
Боль нарастает постепенно, иногда за 15 минут, иногда за 2–3 часа. Часто начинается с ломоты в затылке, затем распространяется на всю голову и фокусируется в виске, лобной части или глазнице. Мигренозная боль обычно является односторонней.
«Надо отметить, что в одном приступе может болеть одна часть головы, а в следующем — другая, — уточняет Гюзяль Рафкатовна Табеева. — Такая смена — это важный признак мигрени. Если постоянно болит одна часть головы, вероятно, это не мигрень. Второй важный признак мигрени — это пульсация боли, которая усиливается при любом движении. Человеку также может быть неприятно смотреть на свет, слушать громкие звуки, вдыхать резкие запахи. Чаще всего возникает фотофобия, поэтому пациенты стремятся выключить свет, задернуть шторы, вообще избавиться от любых источников света. В фазе боли также может быть тошнота и рвота, иногда по несколько раз в течение приступа. Это состояние длится от 4 часов до 3 суток, у всех по‑разному. В дебюте заболевания приступы обычно короткие, но с течением жизни часто прогрессируют».
Когда боль уходит, наступает завершающая фаза. В этот момент человек ощущает слабость, хочется спать, что лучше и сделать.
ЛЕЧЕНИЕ. С мигренью в нашей стране к врачам пациенты обращаются нечасто — примерно пятая часть от всех больных. Это происходит потому, что пациенты обычно занимаются самолечением. Например, путем проб и ошибок находят какой‑то анальгетик в аптеке, который может помогать некоторое время.
Но анальгетик просто снимает головную боль, иногда даже не до конца. Кроме того, обычные анальгетики не снимают другие сопровождающие симптомы: тошноту, рвоту, фото- и фонофобию. Справиться с этой задачей могут специфические антимигренозные средства — триптаны. На базе триптанов выпускаются несколько препаратов, например Мигрепам, Суматриптан. Принимать таблетку необходимо в самом начале боли для ее максимальной эффективности.
Дело в том, что в момент приступа мигрени происходит гастростаз, т. е. снижение моторики ЖКТ, лекарства плохо всасываются. Если боль очень сильная или до конца не прошла, можно выпитьвторую таблетку.
Таким образом, у больного появляется диапазон, в котором он может управлять своим самочувствием.
Мигрень — наследственное заболевание, и, к сожалению, практически неизлечимо. Но правильная терапия мигрени современными средствами помогает контролировать приступы и жить без головных болей.
