Зачем нужно брать с собой на отдых полис ОМС
В разгаре пора отпусков. Без страхования собственной жизни и здоровья опытные туристы за границу не ездят. Для отдыха же в нашей стране достаточно обычного полиса обязательного медицинского страхования, который действует на всей территории России. Какие возможности он дает и нужно ли по месту прибытия сразу же обратиться в какую‑либо медицинскую организацию — на эти и другие вопросы отвечает директор Московской дирекции страховой компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Сергеевич Буров.
Дмитрий Сергеевич, нужно ли покупать страховку при выезде на отдых или можно ограничиться имеющимся полисом ОМС?
— Если речь идет об отдыхе на территории Российской Федерации, в том числе в Республике Крым и городе Севастополе, то полиса обязательного медицинского страхования будет достаточно. Он действует на всей территории нашей страны и оформляется бесплатно. Для этого человеку необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с паспортом и СНИЛС. Если оформляете полис ОМС на ребенка, необходимо предъявить свидетельство о рождении, СНИЛС и паспорт одного из родителей.
В день обращения выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса. Оно действительно в течение 30 рабочих дней. За этот период времени изготавливается постоянный полис ОМС. При выезде за рубеж полис ОМС не действует, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию. В этом случае необходимо приобрести специальную страховку.
Обязательно ли при выезде на отдых в другой регион иметь на руках полис ОМС единого образца?
— Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС старого образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца. Полис единого образца выдается с 1 мая 2011 года. Если вы еще не поменяли старый полис на новый, то можете сделать это, обратившись в страховую медицинскую компанию.
Отправляясь отдыхать в другой регион, стоит заранее позаботиться о наличии действующего полиса ОМС. Если с момента оформления вами полиса ОМС старого образца у вас менялись адрес места жительства (субъект РФ), паспортные данные, фамилия либо другие данные о вас, вам обязательно необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию для актуализации ваших данных и переоформления полиса ОМС.
Нужно ли брать с собой в отпуск оригинал документа и что делать, если на руках два полиса ОМС?
— Обязательно берите с собой оригинал полиса ОМС. При обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявить паспорт и полис ОМС. Причем действующим может быть лишь один из двух, как правило, это тот, что выдан последним. Для уточнения действующего полиса ОМС лучше позвонить в свою страховую медицинскую организацию либо зайдите на сайт Территориального фонда ОМС Амурской области.
Нужно ли прикрепиться к определенному медучреждению по месту отдыха?
— При нахождении на отдыхе необходимости в таком прикреплении нет. Прикрепление к медицинской организации осуществляется с целью оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства или по месту работы или учебы. Поэтому за плановой медпомощью, отсрочка оказания которой на определенное время не влечет за собой ухудшения состояния здоровья, необходимо обращаться только по месту постоянного жительства. При внезапных ухудшениях состояния здоровья, если вы находитесь в отъезде или на отдыхе, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Что делать, если в медучреждении по месту отдыха требуют заплатить за услуги или отказывают в медпомощи?
— Действительно, бывают случаи, когда регистратор в поликлинике, узнав о проживании в другом городе, предлагает вам воспользоваться платными медицинскими услугами. В данном случае необходимо обратиться с заявлением к руководителю медицинской организации, а при отсутствии такой возможности — в территориальный фонд ОМС субъекта РФ, на территории которого эта организация работает. Также можно обратиться в компанию, в которой вы застрахованы, к страховым представителям.
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» работает на территории 40 субъектов РФ, имеет более 660 подразделений и круглосуточный контакт-центр, на который застрахованные граждане могут позвонить по телефону 8 800 100‑07‑02 (звонок по России бесплатный), сайт www.sogaz-med.ru
Страховые представители (1, 2 и 3 уровня) — это специалисты страховой компании, обладающие необходимыми знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованного. Они эффективно взаимодействуют с застрахованными и помогают при появлении любых затруднений. В перечень обязанностей страхового представителя входит консультирование и контроль качества медицинской помощи, оказанной в рамках системы ОМС. Кроме того, страховой представитель на основании письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату средств, если с застрахованного противозаконно взыскали деньги в медучреждении. Также специалисты напоминают о прохождении профилактических мероприятий и диспансеризации. То есть страховой представитель — это универсальный помощник того, кто получает медицинскую помощь по полису ОМС.
